3 Langkah BPJS Kesehatan Minimalisasi Potensi Kecurangan Klaim Kasus COVID-19

Karenanya diperlukan kehati-hatian, akuntabilitas, transparansi dan profesionalisme dari masing-masing pihak dalam menjalankan tanggung jawab guna meminimalisasi potensi fraud.

"Dalam penugasan khusus verifikasi klaim COVID-19, ada beberapa titik potensi fraud yang harus kita waspadai. Misalnya dari pasien, ada ketidaksesuaian identitas. Risiko fraud bisa ditemukan pada profil rumah sakit, kompetensi, sarana-prasarana, tata koding, dan input klaim pada aplikasi," tuturnya.

Dalam upaya meningkatkan efektivitas pengelolaan klaim COVID-19, Ghufron mengatakan pihaknya menerapkan beberapa tahapan:

1. Prospektif dengan memastikan eligibilitas peserta

2. concurent dengan memverifikasi klaim melalui logika verifikasi, serta

3. retrospektif yaitu dengan meninjau kembali data klaim melalui dashboard monitoring evaluasi klaim.

"Hal ini tentunya dilaksanakan dengan mengendepankan prinsip akuntabilitas, transparansi, dan profesionalisme yang didukung melalui proses digitalisasi dalam mempermudah proses dan memberikan akurasi hasil. Selain itu, dibutuhkan pula pengawasan dari aparat internal pemerintah, BPK, BPKP, KPK, dan Instansi lainnya. BPJS Kesehatan siap melaksanakan tugasnya sesuai dengan kewenangan dan kapasitas kami," imbuhnya. 

Selain meningkatkan efektivitas pengelolaan klaim, BPJS Kesehatan juga melakukan sosialisasi dan asistensi teknis pada stakeholder terkait guna mencegah fraud.