Pengertian

Kanker serviks adalah pertumbuhan sel tak terkendali (kanker) yang terjadi pada leher rahim. Leher rahim atau serviks merupakan bagian dari saluran reproduksi wanita yang menghubungkan vagina dengan rahim atau uterus. Semua wanita berisiko menderita kanker ini. Namun, wanita yang aktif secara seksual cenderung lebih terpengaruh.

Pada tahap awal, kanker serviks biasanya tidak menimbulkan gejala yang mudah dikenali. Gejala paling umum kanker serviks adalah perdarahan yang tidak normal. Misalnya perdarahan setelah berhubungan seks, di luar siklus menstruasi, atau setelah menopause.

Meski demikian, Anda belum tentu menderita kanker serviks apabila terjadi perdarahan. Untuk mendapatkan diagnosis yang tepat, sebaiknya Anda berkonsultasi pada dokter. Jika dicurigai terdapat kanker serviks, Anda akan dirujuk ke dokter spesialis.

Penderita di Indonesia

Data WHO yang dirilis pada 2014 memperlihatkan bahwa telah terjadi 92 ribu kasus kematian pada penduduk wanita Indonesia akibat kanker. Sebanyak 10.3 persen di antaranya diakibatkan oleh kanker serviks.

Ditemukan juga bahwa usia wanita yang terserang kanker serviks semakin muda, dengan kisaran usia di bawah 20 tahun pada tahun 2012. Dalam data yang dirilis WHO, terungkap bahwa screening penyakit kanker di Indonesia masih kurang terutama untuk kanker serviks. Screening kanker serviks yang terdiri dari sitologi serviks (cervical cytology) dan acetic acid visualtion (VIA) belum tersedia di pusat kesehatan primer pada 2014.

Tingginya angka kematian penderita kanker serviks di Indonesia diduga karena keterlambatan diagnosis. Saat memeriksakan kondisinya, kanker biasanya sudah menyebar ke organ lain tubuh. Hal ini akhirnya menyulitkan pengobatan.

Diagnosis

Kanker serviks yang dideteksi dini dapat membantu meningkatkan keberhasilan pengobatannya. Apabila hasil pap smear menunjukkan adanya sel abnormal pada leher rahim, Anda akan diberikan rujukan ke dokter spesialis sistem reproduksi wanita.

Hasil sel abnormal bukan berarti Anda memiliki kanker rahim. Jika terjadi perdarahan abnormal pada vagina, dokter akan melakukan pemeriksaan untuk mencari penyebabnya.

Umumnya, pemeriksaan yang dilakukan meliputi:

Prosedur Kolposkopi

Prosedur ini akan dianjurkan dokter apabila hasil pap smear menunjukkan adanya sel abnormal atau gejala yang timbul dicurigai sebagai kanker serviks. Dokter akan menggunakan mikroskop khusus dengan lampu kecil di bagian ujung untuk melihat vagina, vulva, dan leher rahim. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat kelainan pada serviks. Apabila terlihat kelainan, sampel jaringan akan diambil dari leher rahim untuk dianalisa apakah terdapat sel kanker di dalamnya.

Biopsi Kerucut (Cone Biopsy)

Pada beberapa kasus, prosedur operasi kecil yang dikenal dengan istilah biopsi kerucut mungkin akan dilakukan. Pasien akan dibius lokal saat prosedur dilakukan. Jaringan berbentuk kerucut akan diambil dari leher rahim untuk dianalisa apakah terdapat sel kanker di dalamnya. Efek dari pemeriksaan ini adalah pasien bisa mengalami perdarahan disertai nyeri, mirip dengan gejala menstruasi, hingga empat minggu pascaoperasi.
Pemeriksaan Lebih Lanjut

Apabila hasil biopsi memerlihatkan bahwa pasien memiliki kanker serviks dan ada indikasi kanker telah menyebar, pasien akan dianjurkan untuk melakukan beberapa pemeriksaan lebih lanjut, meliputi:

• Tes darah. Dilakukan untuk mengetahui kondisi organ hati, ginjal, dan sum-sum tulang.
• Pemeriksaan organ panggul. Dokter akan memeriksa vagina, rahim, kandung kemih, dan rektum apakah terdapat kanker.
• CT scan. Pemindaian dilakukan untuk melihat kondisi tubuh bagian dalam dengan komputer untuk mendapatkan gambar tiga dimensi. Dilakukan untuk melihat kanker yang ada dan apakah sudah terjadi penyebaran.
• MRI scan. Pemeriksaan ini memakai medan magnet kuat dan gelombang radio untuk mendapatkan gambar detail tubuh bagian dalam. Dilakukan untuk melihat penyebaran kanker yang mungkin sudah terjadi.
• X-ray dada. Pemeriksaan untuk melihat apakah kanker sudah menyebar ke paru-paru
• PET scan. Pemindaian khusus di mana pasien disuntikkan cairan radioaktif untuk melihat jaringan kanker dengan lebih jelas. Jika dikombinasikan dengan CT scan, dapat memerlihatkan penyebaran kanker dan juga respons pasien terhadap pengobatan yang sedang dilakukan. 

Stadium Kanker Serviks

Setelah semua pemeriksaan selesai dilakukan, stadium kanker dapat ditentukan. Stadium digunakan sebagai penanda seberapa jauh kanker telah menyebar. Semakin tinggi stadium, semakin luas penyebaran kankernya.

Berikut adalah stadium kanker serviks:

• Stadium 0: stadium prakanker. Tidak ada sel kanker dalam serviks, tapi ada perubahan biologis yang berpotensi memicu kanker di kemudian hari. Tahap ini disebut sebagai cervical intraepithelial neoplasia (CIN) atau carcinoma in situ (CIS).
• Stadium 1: kanker masih berada di dalam serviks dan belum ada penyebaran.
• Stadium 2: kanker sudah menyebar ke luar serviks dan di jaringan sekitarnya. Tapi belum mencapai dinding panggul atau bagian bawah vagina.
• Stadium 3: kanker sudah menyebar ke ke bagian bawah vaginadan/ataudinding panggul.
• Stadium 4: kanker sudah menyebar ke usus, kandung kemih, atau organ lain, seperti paru-paru.

Gejala

Gejala kanker serviks tidak selalu terlihat jelas, bahkan mungkin gejala-gejala tidak muncul sama sekali sampai kanker memasuki stadium akhir. Ini sebabnya pap smear perlu dilakukan untuk mendeteksi sel abnormal dan mencegah perkembangannya menjadi kanker serviks.

Flek atau perdarahan tidak normal dari vagina adalah gejala yang paling mudah dikenali sebagai gejala kanker serviks. Biasanya perdarahan terjadi setelah berhubungan seks, di luar masa menstruasi, atau setelah menopause. Segera periksakan diri ke dokter jika pendarahan yang tidak normal terjadi lebih dari satu kali.

Selain pendarahan yang abnormal, gejala lain yang mungkin muncul adalah:

• Rasa sakit dan tidak nyaman saat berhubungan seksual
• Cairan yang keluar dari vagina beraroma aneh, berwarna tidak wajar atau mengandung darah

Gejala kanker serviks stadium lanjut
Kanker serviks stadium 4 akan menyebar ke luar dari leher rahim menuju jaringan dan organ sekitarnya. Pada tahap ini, gejala yang dialami akan berbeda, contohnya:

• Sembelit
• Ada darah dalam urine
• Terjadi pembengkakan pada salah satu kaki
• Nyeri pada tulang
• Hilang nafsu makan
• Rasa nyeri pada perut bagian bawah dan panggul
• Kelelahan
• Rasa nyeri pada punggung atau pinggang yang disebabkan oleh pembengkakan ginjal. Kondisi ini disebut sebagai hidronefrosis.

Pengobatan

Pemilihan metode pengobatan kanker serviks bergantung pada beberapa faktor, misalnya:

• Stadium kanker
• Jenis kanker
• Usia pasien
• Kondisi medis lain yang mungkin sedang dihadapi

Pengobatan kanker serviks berdasarkan stadium dibagi menjadi dua. Pertama, operasi pengangkatan sebagian atau seluruh organ rahim, radioterapi, atau kombinasi keduanya. Kedua, penanganan kanker serviks stadium akhir, yaitu radioterapi dan/atau kemoterapi. Kadang operasi juga perlu dilakukan.

Pengangkatan sel-sel prakanker

Penanganan sel prakanker dibutuhkan apabila hasil pap smear memerlihatkan adanya perubahan biologis yang berpotensi menjadi kanker di kemudian hari.

• Terapi laser: pemakaian laser untuk membakar sel-sel abnormal.
• Biopsi kerucut: yaitu pengangkatan wilayah tempat jaringan yang abnormal melalui prosedur operasi.
• Large loop excision of transformation zone(LLETZ): sel-sel abnormal dipotong memakai kawat tipis dan arus listrik.

Operasi pengangkatan kanker serviks
Ada tiga prosedur operasi pengangkatan kanker serviks:

• Radical tracheletomy
  Prosedur ini bertujuan mengangkat serviks, jaringan sekitarnya, dan bagian atas dari vagina, tanpa mengangkat rahim.
• Histerektomi
  Prosedur ini adalah operasi pengangkatan rahim.Biasanya dilakukan untuk kanker serviks stadium awal.Ada dua jenis operasi histerektomi:
• Histerektomi sederhana.Prosedur di mana yang akan diangkat adalah leher rahim dan rahim. Pada beberapa kasus, ovarium dan tuba falopi bisa juga turut diangkat. Prosedur ini bisa dilakukan untuk kanker serviks stadium awal.
• Histerektomi radikal.Proses pengangkatan leher rahim, rahim, jaringan di sekitarnya, nodus limfa, ovarium, dan tuba falopi.
  Efek samping jangka pendek dari operasi histerektomi misalnya perdarahan, infeksi, risiko cedera pada kandung kemih, ureter, dan rektum serta penggumpalan darah.

Sedangkan komplikasi jangka panjangnya, meliputi pembengkakan pada lengan dan kaki karena penumpukan cairan. Komplikasi lainnya adalah roduksi cairan vagina akan berkurang dan menyebabkan hubungan seksual bisa terasa tidak nyaman

• Pelvic exenteration
  Prosedur operasi besar yang dilakukan untuk mengangkat leher rahim, jaringan sekitarnya serta bagian atas vagina. Namun, rahim tidak ikut diangkat.

Penanganan dengan radioterapi

Pada kanker serviks stadium akhir, radioterapi akan dikombinasikan dengan kemoterapi untuk mengendalikan pendarahan dan rasa nyeri.
Prosedur radioterapi dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu:

• Eksternal. Mesin radioterapi akan menembakkan gelombang energi tinggi ke bagian panggul pasien untuk menghancurkan sel kanker.
• Internal. Implan radioaktif akan dimasukkan di dalam vagina dan leher rahim pasien.
  Radioterapi tidak hanya menghancurkan sel-sel kanker tetapi seringkali juga menghancurkan jaringan yang sehat. Efek samping prosedur ini antara lain:
• Perdarahan dari vagina dan rektum
• Diare
• Mual
• Merusak kandung kemih sehingga pasien kehilangan kontrol buang air besar dan kecil
• Merusak ovarium, berakibat pada menopause
• Perih pada kulit panggul

Pengobatan dengan kemoterapi

Kemoterapi dilakukan untuk memperlambat penyebaran dan mengurangi gejala yang muncul. Kemoterapi memakai obat-obatan yang berfungsi untuk menghancurkan sel kanker.

Pengobatan ini member dampak pada seluruh tubuh. Obat yang digunakan dalam kemoterapi akan menghancurkan sel yang tumbuh dengan cepat, terutama sel kanker. Sayangnya, sel sehat yang tumbuh dengan cepat juga terpengaruh.

Kemoterapi bisa dilakukan dengan menggunakan satu jenis obat atau kombinasi obat-obatan. Pengobatan kemoterapi diberikan melalui infus pada pasien rawat jalan. Pasien diperbolehkan pulang setelah menerima pengobatan sesuai dosis.

Pasien yang menjalani pengobatan dengan kemoterapi harus melakukan tes darah rutin. Ini dilakukan untuk memeriksa kesehatan ginjal, karena beberapa obat-obatan kemoterapi bisa merusak ginjal.

Efek samping yang paling sering terjadi setelah kemoterapi, antara lain:

• Mengalami sariawan
• Hilang nafsu makan
• Merasakan kelelahan
• Mual dan muntah.
• Rambut rontok

Penggunaan kondom dapat melindungi Anda dari HPV saat berhubungan seks. Meski demikian, hal ini tidak selalu efektif mencegah terjadinya infeksi. Saat terinfeksi HPV, sistem kekebalan tubuh mencegah virus untuk melukai rahim. Namun pada sebagian wanita, virus bisa menetap selama bertahun-tahun. Hal ini mengakibatkan sel-sel yang berada di permukaan leher rahim berubah menjadi sel kanker.

Vaksin untuk mencegah infeksi HPV yang berisiko kanker sudah tersedia. Vaksinasi HPV yang saat ini tersedia adalah vaksin bivalen untuk HPV 16 dan 18; vaksin kuadrivalen untuk HPV 6, 11, 16 dan 18; atau vaksin nonavalen untuk 9 jenis HPV yaitu 4 jenis ditambah 31,33, 45, 52, dan 58.

Pentingnya langkah screening untuk mendeteksi kanker serviks

Screening serviks atau pap smear dianjurkan untuk dilakukan karena dapat mendeteksi dini kelainan pada perubahan sel di dalam serviks, yang bisa berpotensi menyebabkan kanker serviks. Saat melakukan pap smear, sampel sel diambil dari leher rahim dan diperiksa di bawah mikroskop.
Risiko terkena kanker serviks dapat ditekan dengan menjalani pengobatan ketika sel-sel masih dalam tahap pra-kanker. Namun perlu dimengerti bahwa screening serviks bukanlah tes untuk mendiagnosis kanker serviks melainkan untuk mendeteksi sel yang abnormal.

Perubahan sel tidak selalu berujung pada kanker. Sel yang abnormal masih bisa kembali normal dengan sendirinya. Pada kasus tertentu, sel yang bersifat abnormal perlu diangkat karena berpotensi menjadi kanker.

Kebanyakan hasil abnormal disebabkan oleh infeksi atau sel berisiko kanker yang bisa ditangani dengan mudah. Untuk wanita yang aktif secara seksual dan berusia 25-49 tahun, screening dianjurkan diperiksa setiap tahun. Sedangkan wanita berusia 50-64 tahun dapat diperiksa setiap lima tahun sekali.

Penyebab

Awalnya, sel sehat mengalami mutasi genetik yang mengubah sel normal menjadi abnormal. Sel kanker tumbuh dan berkembang tanpa terkendali. Kanker serviks adalah penyakit di mana pertumbuhan sel tak terkendali terjadi pada leher rahim. Sel kanker yang muncul kemudian menyerang jaringan di sekitarnya. Sel kanker dapat melepaskan diri dari lokasi awal dan menyebar ke bagian tubuh lainnya. Proses ini disebut sebagai metastasis.

HPV atau Human papillomavirus
Hampir semua kasus kanker serviks disebabkan oleh human papillomavirus atau HPV. HPV adalah sekumpulan grup virus yang menginfeksi manusia pada sel epitel kulit dan membran mukosa (salah satunya adalah daerah kelamin).

Hingga saat ini hampir seratus tipe HPV berhasil diidentifikasi.Sebagian besar jenis HPV tidak berbahaya. Namun, ada beberapa jenis HPV yang diketahui dapat mengganggu sel-sel leher rahim untuk bisa berfungsi secara normal dan akhirnya bisa memicu kanker, yaitu HPV 16 dan 18.

Virus HPV sangat umum ditularkan melalui hubungan seksual dengan adanya kontak langsung antara kelamin yang disertai pertukaran cairan tubuh. Beberapa jenis HPV tidak menimbulkan gejala yang jelas, dan infeksi bisa hilang tanpa penanganan medis.

Infeksi HPV belum ada obatnya.Virus HPV sendiri bisa menetap di dalam tubuh dengan atau tanpa penanganan. Untuk wanita pada umumnya dianjurkan untuk mendapat vaksinasi HPV sebagai langkah pencegahan tertularnya jenis virus yang menyebabkan kanker.